小儿身上白斑如何确诊是什么

很多爸妈一早掀开孩子衣服，发现背上、胳膊或者大腿冒出一块或几片散在的浅淡斑，心里立刻“咯噔”一下：这是不是白癜风？其实，儿科门诊里“白斑”占了相当比例，里边真正落到白癜风诊断的只是一部分。作为长期接触儿童的医生，我先给家长吃颗定心丸：先稳住情绪，再按步骤排查，比网上乱查管用得多。

1.先看颜色、边界与感觉，家庭观察三步法

第一，拿自然光对准白斑看颜色。瓷白色、牛奶白、灰白、淡白都可能出现，但“完全没有一点色素”是白癜风的一个明显特征；第二，摸边缘，白癜风往往边缘整齐或稍微锯齿，呈现“邮票”样；第三，问孩子痒不痒、疼不疼，凡是有明显瘙痒或脱屑，多半跟真菌或湿疹有关，而不是白癜风。家长可以在家做一个小测试：隔天带孩子到室外晒五六分钟阳光，如果那块白肉发红、第二天再变白，提示缺少黑素细胞，更应该尽快面诊。

2.借用伍德灯，五秒钟就能“现原形”

到了石家庄远大中医皮肤病医院，先让孩子闭眼、放松，医生会拿一台形似小手电的伍德灯在孩子皮肤上照一下。正常皮肤呈淡蓝白，而白癜风区域会亮起亮蓝白色荧光，边界像刀切一样清楚；真菌引起的汗斑则呈黄绿色，贫血痣在同一光源下几乎看不出改变，这样一秒就把差异摆到台面上了，方便下一步精准处理。

3.皮肤镜与微量元素，进一步了解幕后“黑手”

伍德灯告诉“有没有白癜风”，皮肤镜则告诉你“损伤到什么程度”。在皮肤镜下，能看见黑素细胞萎缩程度、毛囊口是否还有“残兵”；同时抽血查铜、锌、铁等微量元素，有些孩子长期挑食，微量元素偏低，会给黑素细胞“断了粮”，导致局部色素减退，纠正饮食后白斑可被“点亮”。如果镜检发现边缘还有活动性边缘、真皮有炎症细胞浸润，则提示病情正处于进展期，需及时干预。

4.别忽视家族史与情绪压力这两个隐形开关

白癜风有时像接力棒，家族里若有甲状腺病、白癜风或斑秃史，孩子遗传的“易感基因”就像一颗埋在土里的种子，平时安静，可能因为一次感冒、一次考试失利就发芽。门诊里，本院医生常见到小学五年级的孩子，期末熬夜复习，白斑一夜之间“弹出”好几片。所以问诊时，爸妈要如实讲述近三代人皮肤或免疫相关病史。医生还会随口问问孩子最近睡眠、作业多不多，这些细节可协助判断触发点。

5.日常拍照记录，每月比对有一次“实测报告”

确诊后会不会扩大？这是家长最关心的问题。建议用手机在同位置、同光线、同距离拍一张照片，每月对比。过程中，若见白斑向四周“爬墙”，或中部出现小黑点，就赶紧带照片来复诊。此外，让小朋友坚持户外日晒10~15分钟，如果黑点逐渐从毛囊口往外爬，那代表黑素细胞正慢慢恢复。

6.学校生活照常在，家长要做到“三要三不要”

三要：一要告诉班主任实情，方便体育课让孩子戴遮阳帽；二要准备长袖长裤的棉质校服，避免粗糙布料摩擦白斑；三要在午餐盒里补加坚果类、深色蔬果，辅助微量元素平衡。三不要：不要逼迫孩子忌口过度，导致营养不良；不要跟风网购“神奇药水”；不要频繁换偏方，扰乱医生既定方案。

7.复查时间点与线上问诊小贴士

头三个月每两周回访一次，稳定后改成每月一次。路途远的家长，可通过石家庄远大中医皮肤病医院微信公众号上传清晰照片、简述症状变化，医生线上看完后再决定要不要跑医院，节省时间与精力。

结尾给家长一句话：小孩皮肤自我修复能力强，越早辨别白斑的真面目，越有机会把“坏的小块地”重新种回“麦子”。拍拍照、聊聊天，让娃在学校安心写作业，医生在这边给你撑腰。